Приложение к Постановлению от 15.06.2017 г № 320-П Порядок
В министерство сельского хозяйства
Красноярского края
Заявление
на участие в конкурсном отборе глав крестьянских
(фермерских) хозяйств для предоставления грантов
на развитие семейных животноводческих ферм
Заявитель ________________________________________________________________,
(ФИО)
зарегистрированный по адресу: _____________________________________________
__________________________________________________________________________,
паспорт: серия _______ номер _____________, выданный ______________________
__________________________________________________________________________.
(кем и когда выдан)
Адрес фактического проживания: ____________________________________________
__________________________________________________________________________,
контактный телефон: ________________, адрес электронной почты (при наличии)
___________________.
Прошу включить мою заявку на участие в конкурсном отборе глав
крестьянских (фермерских) хозяйств для предоставления грантов на развитие
семейных животноводческих ферм (далее - конкурсный отбор, глава КФХ,
Грант).
Запрашиваемая сумма Гранта, рублей ____________________________________
__________________________________________________________________________.
(цифрами и прописью)
С условиями участия в конкурсном отборе глав КФХ для предоставления
Грантов ознакомлен и согласен, достоверность представленной в составе
заявки информации подтверждаю.
Настоящей заявкой подтверждаю, что условиям, предусмотренным
пунктом 3.1 Порядка, соответствую.
Дополнительно сообщаю следующую информацию:
| 1. Общая информация |
| 1.1. Дата регистрации КФХ, орган регистрации |
|
| 1.2. Место регистрации КФХ |
|
| 1.3. Место проживания главы КФХ |
|
| 1.4. Место реализации плана по созданию и развитию семейной животноводческой фермы (далее - бизнес-план):
муниципальный район Красноярского края;
сельский совет;
название населенного пункта |
|
| 1.5. Основной вид деятельности с указанием кода по ОКВЭД |
|
| 1.6. Направление деятельности (отрасли) животноводства, планируемое к развитию по бизнес-плану, с указанием кода по ОКВЭД |
|
| 1.7. Члены КФХ с указанием родства |
|
| 1.8. Поголовье сельскохозяйственных животных в КФХ, всего, в том числе по видам (голов) |
|
| 1.9. Средняя численность работников на дату подачи заявки (человек) |
|
| 2. Наличие у заявителя или членов КФХ законных оснований для использования движимого и недвижимого имущества, необходимого для реализации бизнес-плана, оформленных в установленном законодательством Российской Федерации порядке |
| 2.1. Земельные участки с указанием права пользования и размера (га) |
|
| 2.2. Производственные помещения с указанием права пользования |
|
| 2.3. Сельскохозяйственная техника и оборудование с указанием права пользования |
|
| 3. Источники и суммы инвестиций по бизнес-плану |
| Наименование показателя |
Сумма, рублей |
Доля в процентах к общей сумме затрат по бизнес-плану |
| 3.1. Затраты по бизнес-плану всего, в том числе: |
|
100 |
| 3.1.1. Средства Гранта |
|
|
| 3.1.2. Собственные средства |
|
|
| 3.1.3. Заемные средства |
|
|
| 4. Показатели отнесения к микропредприятиям |
| 4.1. Средняя численность работников за предшествующий календарный год (человек) |
|
| 4.2. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) продукции за предшествующий календарный год (тыс. рублей) |
|
| 5. Дополнительная информация |
| 5.1. Планируемый канал сбыта сельскохозяйственной продукции |
|
| 5.2. Наличие рекомендательного письма (указать кем выдано) |
|
В случае предоставления мне Гранта обязуюсь:
заключить с министерством сельского хозяйства Красноярского края
(далее - министерство) соглашение о предоставлении Гранта;
представлять в орган местного самоуправления муниципального района края
и министерство в установленные сроки отчетность и информацию, запрашиваемую
в рамках реализации бизнес-плана.
На передачу и обработку моих персональных данных в соответствии с
законодательством Российской Федерации согласен.
Заявитель ________________ _____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П. (при наличии печати)
"__" _____________ 20__ г.