Приложение к Постановлению от 01.04.2016 г № 138-П
Министру сельского хозяйства
Красноярского края
____________________________
(И.О. Фамилия)
Par339 Par339
Заявление
на участие в конкурсном отборе глав крестьянских
(фермерских) хозяйств для предоставления грантов
на развитие семейных животноводческих ферм
Заявитель ________________________________________________________________,
(ФИО)
зарегистрированный по адресу: _____________________________________________
__________________________________________________________________________,
паспорт: серия _______ номер _____________, выданный ______________________
__________________________________________________________________________.
(кем и когда выдан)
Адрес фактического проживания: ____________________________________________
__________________________________________________________________________,
контактный телефон: _______________, адрес электронной почты _____________.
Прошу включить мою заявку на участие в конкурсном отборе глав
крестьянских (фермерских) хозяйств для предоставления грантов на развитие
семейных животноводческих ферм (далее - конкурсный отбор, глава КФХ,
грант).
Запрашиваемая сумма гранта, рублей ________________________________________
__________________________________________________________________________.
(цифрами и прописью)
С условиями участия в конкурсном отборе глав КФХ для предоставления
грантов ознакомлен и согласен, достоверность представленной в составе
заявки информации подтверждаю.
Настоящей заявкой подтверждаю, что условиям, предусмотренным
5
подпунктами "а" - "в" пункта 1 статьи 8, статьей 21 Закона края N 17-4487,
требованиям по отбору семейных животноводческих ферм, установленным в
приложении N 2 к Приказу Министерства сельского хозяйства Российской
Федерации от 22.03.2012 N 198 "О реализации Постановления Правительства
Российской Федерации от 28 февраля 2012 г. N 165" к заявителям,
соответствую.
Дополнительно сообщаю следующую информацию:| 1. Общая информация | ||
| 1.1. Дата регистрации КФХ, орган регистрации | ||
| 1.2. Основной вид деятельности с указанием кода по ОКВЭД | ||
| 1.3. Место регистрации КФХ | ||
| 1.4. Место проживания главы КФХ | ||
| 1.5. Место реализации плана по созданию и развитию семейной животноводческой фермы (далее - бизнес-план): муниципальный район Красноярского края; сельский совет; название населенного пункта | ||
| 1.6. Направление деятельности (отрасли) животноводства, планируемое к развитию по бизнес-плану, с указанием кода по ОКВЭД | ||
| 1.7. Члены КФХ с указанием родства | ||
| 1.8. Поголовье сельскохозяйственных животных в КФХ, всего, в том числе по видам (голов) | ||
| 1.7. Средняя численность работников на дату подачи заявки, человек | ||
| 2. Наличие у заявителя или членов КФХ законных оснований для использования движимого и недвижимого имущества, необходимого для реализации бизнес-плана, оформленных в установленном законодательством Российской Федерации порядке | ||
| 2.1. Земельные участки с указанием права пользования и размера (га) | ||
| 2.2. Производственные помещения с указанием права пользования | ||
| 2.3. Сельскохозяйственная техника и оборудование с указанием права пользования | ||
| 3. Источники и суммы инвестиций по бизнес-плану | ||
| Наименование показателя | Сумма, рублей | Доля в процентах к общей сумме затрат по бизнес-плану |
| 3.1. Затраты по бизнес-плану всего, в том числе: | 100 | |
| 3.1.1. Средства гранта | ||
| 3.1.2. Собственные средства | ||
| 3.1.3. Заемные средства (кредиты банков, средства соинвесторов) | ||
| 4. Показатели отнесения к микропредприятиям | ||
| 4.1. Средняя численность работников за предшествующий календарный год, человек | ||
| 4.2. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) продукции за предшествующий календарный год, тыс. рублей | ||
| 5. Дополнительная информация | ||
| 5.1. Планируемый канал сбыта сельскохозяйственной продукции | ||
| 5.5. Наличие рекомендательного письма (указать, кем выдано) |
В случае предоставления мне гранта обязуюсь:
заключить с министерством сельского хозяйства Красноярского края (далее - министерство) соглашение о предоставлении гранта;
представлять в министерство в установленные сроки отчетность и информацию, запрашиваемую министерством в рамках реализации бизнес-плана.
На передачу и обработку моих персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации согласен.
Заявитель _______________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П. (при наличии печати)
"__" _____________ 20__ г.